| Enfoque
ortdóntico
Dr. Alfonso Reyes Dodero
Egresado de la Universidad de Indiana
Egresado del Roth Williams Center for Functional Occlusion
Manuel Vázquez Uribe
Egresado del Roth Williams Center for Functional Occlusion
Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia. AMO
 Nuestros
tratamientos ortodónticos u ortopédicos deben
ir encaminados a la rehabilitación del sistema estomatognático.
Por lo que las relaciones interoclusales como el equilibrio
dentoesquelético juega un papel fundamental como parte
de nuestro diagnóstico, ya que estos aseguran la estabilidada
largo plazo por lo que sería ideal atender pacientes
con dentición completa y con una articulación
totalmente desarrollada.
Sin embargo, un gran número de pacientes se presenta
con dentición mixta y, entonces nos hacemos algunos
cuestionamientos como:
¿Cuál es la edad oportuna para tratarlo?, ¿Requerirá
un tratamiento muy largo al paciente?, ¿En qué
favorecerá el tratamiento temprano?
Los pacientes en dentición infantil o mixta presentan
diferentes anomalías ortodónticas u ortopédicas
que abarcan desde hábito hasta anomalías verticales,
transversales y sagitales.
Uno de los principios ortodónticos debe ser el relacionar
el diente con su hueso alveolar y este a su vez con su hueso
basal, por lo que surge una pregunta: ¿Cuánto
debería expandir las arcadas el ortodoncista?, o ¿Cuál
es el límite biológico para una expansión?,
o ¿En qué se debe basar el diagnóstico?
Cuando nos planteamos estas preguntas surgen varias respuestas:
-
Deberíamos guiarnos de medidas estandarizadas para
realizar una expansión, como índices de dimensión
transversal, o como el índice de Pont.
-
Se debe tomar en cuanta el tipo craneofacial del paciente,
sexo, edad, relación dentoesquelética individual
del paciente, diferencia biológica entre el hueso
maxilar y el mandibular y la necesidad de relacionar ambos
ya que, en ocasiones se piensa en expandir el maxilar en
la facilidad que nos proporciona la sutura.
Pero
al a vez nos preguntamos: ¿Cómo se logrará
una expansión en esta arcad?, o ¿Lo que sucederá
es un adelantamiento mandibular?, o ¿Lograremos una
relación oclusal estable?
Los métodos de diagnóstico que se utilizan rutinariamente
son suficiente para tomar la decisión y a la vez evaluar
los resultados.
El nuevo enfoque ortodóntico conlleva a tenr un concimiento
mayor de las relaciones individuales dentoesuqeléticas
de cada paciente, esto ns obliga a incluír algunsos
otros instrumentos en nuestro diagnóstico como modelos
articulados, radiografías posteroanteriores, tomografías
espirales, registros de posición condílea y
radiografías carpales.
Por lo que de inicio tendríamos que diferenciar entre
el hueso maxilar, de origen intramembranoso, con una sutura
media maxilar; y el hueso de la mandíbula, de origen
endocontral, con una sínfisis, lo que me limita la
expansión a un cambio dentoalveolar.
Basado en las diferenctes tesis de crecimiento craneofacial,
el maxilar puede expanderse hasta los 8 años de edad
en promedio, ya que a esta edad se concluye el crecimiento
transversl del maxilar y, a partir de esta edad, sólo
existe un cambio alveolar durante la consolidación
de la dentición permanente.
Después de esta edad tendremos que considerar que realizamosuna
expansión apoyándonos en una disyunción
maxilar, esto es, que se rompe la sutura media palatina usando
como soporte las corticales vestibulares de los dientes de
soporte del aparato, por lo que a los 8 ó 9 años
de edad el soporte de las corticales es resistencia de la
sutura media maxilar palatina, , sin embargo conforme aumenta
la edad del paciente aumenta también la resistencia
de la sutura maxilar por lo que a lo 12 años promedio
la resistencia de esta sutura es tal que es mayor a la que
ofrecen las corticales vestibulares; lo que se convierte en
un factor de riesgo ya que el expansor puede provocar que
los dientes de soporte fenestren las corticales, aún
sin evidencia clínica ya que la mucosa la mayor parte
de las veces seguirá cubriendo a las raíces
de los dientes de soporte del aparato expuestos.
Por lo que a partir de este edad, la expansión dental
promedio no debería exceder 1.8 mm por lado en promedio.
También tendríamos que tomar en cuanta que la
expansión maxilar con o sin disyunción de la
sutura realizada bajo cualquier método, aumenta el
torque posistivo de los molares, por lo que será necesario
corregir el torque positivo de los molares, por lo que será
necesario corregir el torque de los dientes posteriores permanentes
después de la expansión, así como el
uso de radiografías posteroanteriores de cráneo
para corroborar la salud de las corticales vestibulares y
un montaje en articulador, para verificar la correcta función
de los mismos...
Para tener más infomación
sobre la dentición mixta, lea Visión Dental
Vol 1 Num. 5 2005 o solicita tu inscripción en la liga
que aparece al inicio.
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Visión Dental
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