REVISTA VISIÓN DENTAL
Agustín Tiol Morales
Cirujano maxilofacial. Profesor de la Universidad Intercontinental, FES Zaragoza e Instituto de Endometaendodoncia Yury Kuttler
Beatriz Gurrola Martinez
Profesora de tiempo completo FES Zaragoza
Dra. Martha Estela Carrillo Cárdenas
Profesora de tiempo completo de la UAM Xochimilco
Dr. Freddy Belliard Tiol
Profesor de la Endodoncia en la Universidad Católica Madre y Maestra, Santiago de los Caballeros, República Dominicana
Palabras clave:
Anestesia, bloqueo, mandibular, nervio dentario inferior

Resumen
El bloqueo del nervio inferior es un procedimiento usado ampliamente en odontología y es uno de la que más dificultades presenta.
La técnica de bloqueo asistido con una guía propuesta por el autor, busca la enseñanza y el dominio de este procedimiento. Para corroborar las premisas enunciadas se realizó un estudio en 549 pacientes atendidos por estudiantes de la carrera que demostró una reducción sustancial de los fracasos anestésicos a sólo un 6% contra la medida de 25% que se encuentra en la técnica más usada.
Introducción

Vencer el dolor físico es uno de los mayores y más constantes del hombre. La historia de esta lucha es impresionante, y en la actualidad la victoria contra el dolor es la culminación de experiencias desalentadoras y triunfos aislados.

El hombre ha escrito esta historia. Para apreciar la forma en que se ha vencido al dolor y se ha logrado la anestesia es necesario conocer las contribuciones que hicieron muchos hombres. La intervenciones quirúrgicas hechas antes de 1842 pueden calificarse como una verdadera lucha para el cirujano y una prueba para el paciente. La rapidez más que la destreza, era básica en la cirugía. Hasta esa fecha se habían ensayado con éxito parcial muchas sustancias para aliviar el dolor.
En la práctica odontológica actual podemos, y debemos, evitar totalmente el dolor en nuestros paciente. Para ello contamos con una gran diversidad de sustancias anestésicas, con características fisiológicas tan particulares que podemos elegirlas según las características del procedimiento a causar.
En este trabajo nos referimos a ciertos problemas, y sus soluciones, que se presentan en el bloqueo del nervio dentario inferior. Las técnicas propuestas para esta maniobra, en orden cronológico son:

• Técnica indirecta escrita por Braun en 1905.
• Técnica directa descrita por Levitt en 1924.
• Técnica a boca cerrada descrita por Akinosi en 1940.
• Y la técnica más recientemente descrita por Gow-Gates en 1973.

Las dos técnicas más utilizadas en la actualidad son la de vía directa y la de vía indirecta que, sin embargo y según diversos autores, presentan un porcentaje de bloqueos fallidos de 15 a 36%, razón que nos impulsó a realizar esta investigación. La técnica que menos fracasos presenta es la de Grow-Gates (5%).
Consideraciones anatómicas para la anestesia mandibular
Medidas y estructuras

El nervio dentario inferior corre entre la cara interna de la rama ascendente mandibular y el músculo pterigoideo interno, en un espacio angular abierto hacia delante llamado espacio pterigomandibular, penetrando finalmente en el agujero dentario inferior.
La rama ascendente tiene en su cara interna un surco mandibular, sobre el cual corre elnervio dentario inferior. Sobre dicho agujero se encuentra una saliente ósea en forma de lingual llamada espina de Spix, donde se inserta el ligamento esfenomandibular.
El agujero dentario inferior se encuentra localizado a las siguientes distancias de los bordes de la rama ascendente:

• Del borde anterior (prolongación de la línea oblicua externa) a 18 mm.
• Del borde posterior a 6 mm.
• Del borde inferior a 22 mm.
• De la escotadura sigmoidea a 12 mm.
• De la línea oblicua interna a 8 mm.

Tres consideraciones sobre casos especiales

1. En niños encontramos la siguiente variación: trazando un plano que pase por la parte más cóncava de la escotadura coronoides y a un cm por encima del plano oclusal, la espina de Spix se encontrará por debajo de dicho plano.

2. En las mandíbulas prognáticas, la espina de Spix está siempre situada más alto de lo que indicaría la regla, pudiendo hallarse hasta 1 cm por encima del plano que pasa por la escotadura coronoides, 1 cm por encima del plano oclusal.

3. En la mandíbula prognática totalmente desdentadas, para localizar el agujero dentario inferior, se colocan los dedos encima del reborde alveolar, uno de los dedos representa a los órganos dentarios el otro dedo el cm por encima del plano oclusal.

Para tener más infomación sobre la Guía Tiol, lea Visión Dental Vol 1 Num. 5 2005 o solicita tu inscripción en la liga que aparece al inicio.