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EL RIESGO MEDICO

En los pacientes que acuden a consulta dental por primera vez

 

  

A pesar de que el registro clínico que incluye la historia clínica médica completa es obligatorio para la atención de los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la Universidad Nacional Autónoma de México (FES Iztacala UNAM), no todos estos documentos se completan de manera confiable, y algunas veces se toman como un requisito mas que como parte del tratamiento. Esto da como resultado que el análisis pueda ser sesgado y tendencioso, por la obligatoriedad más que por la precisión y cuidado para servir de guía sobre todo en procedimientos quirúrgicos.
Los procedimientos quirúrgicos tienen mayor riesgo por la administración invariable de anestésicos locales, riesgos hematológicos y otros medicamentos antes, durante y después de la intervención. La historia clínica se define como el documento legal en el que se recoge la descripción ordenada, completa y precisa de la relación del profesional con el paciente (NOM 013 y 168 SSA). En ella deben constar los datos de filiación, los antecedentes personales y familiares de tipo medico, la anamnesis, exploraciones y tratamientos que se le realicen. Es un documento legal de enorme trascendencia e imprescindible para todos los pacientes. En muchas ocasiones este niega que tenga antecedentes médicos, porque no suele darle importancia y no lo relaciona con su problema oral. Por ello debe hacerse con un interrogatorio dirigido, en el cual es necesario incluir todas las enfermedades de trascendencia para nuestro tratamiento.

   

   

El estudio que se presenta se refiera a la aplicación de el documento European Medical Risk Related History Questionnaire (EMRRH), que es un cuestionario elaborado en Holanda por la doctora Abraham-Inpijn, basado en la codificación internacional ASA, que es un método de estimación del estado físico en cuanto a riesgo medico de un individuo que será sometido a tratamiento medico o quirúrgico, creado por la American Society of Anesthesiologist.
La encuesta consta de 23 preguntas, divididas en una pregunta principal y una o mas subpregunta. De esta manera, si la principal se contesta negativamente, se ira directamente a la siguiente pregunta principal; sin embargo, si la respuesta es afirmativa, se preguntaran las siguientes subpreguntas, las cuales están relacionadas con la principal.

 
Cuadro2
   
A cada pregunta se establece un grado de ASA que a desde el I al IV. Si se responde negativamente a una respuesta principal, significa que el riesgo ASA es I, pero si se responde afirmativamente, el riesgo será de tipo II, III o IV. El mayor grado ASA determina el grado de riesgo en cada pregunta.
CONCLUSIONES
*Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que hay una prevalencia significativa de pacientes que padecen alguna enfermedad sistémica de interés.
*La prevalencia de patología hipertensiva es alta en este estudio: tuvo 28.6%. Al parecer, se relaciona con el incremento de edad.
*Con 4.4% del total de la población, se reportaron pacientes con algún proceso canceroso. Esto indica que el odontólogo es un profesional del área de la salud de vital importancia para detectar a las neoplasias en cualquiera de sus fases.

 
Cuadro3
   
*Clasificar a los pacientes en el rango ASA según su riesgo medico posibilita su tratamiento odontológico tomando las precauciones necesarias.
*La clasificación de pacientes según el riesgo medico (nivel asa) puede apoyar de manera importante la elaboración de una mejor historia clínica.
*Se requiere de un estudio completo e integral de las ocho clínicas odontológicas para ubicar los perfiles de riesgo medico de todos los pacientes que acuden a estas instancias.

 
Fuente. Ortodoncia Actual Año 5 Num.54 Octubre 2007