Introducción
El tratamiento se basa en el principio de que. si se aplica una presión prolongada sobre una pieza dentaría, se producirá una movilización, remodelandose el hueso que lo rodea. Biológicamente la movilización ortodóntica es una remodelación de hueso adyacente, como una reorganización del LPD. Como consecuencia de una presión, se produce DOLOR. Sensación dolorosa que durará aproximadamente de 2-3 días. Dado que hay fármacos que pueden alterar los niveles de prostagladinas y otros mensajeros químicos, es evidente que su administración modificará la respuesta de las fuerzas ortodónticas.
Marco Teórico
Al momento de la activación de la aparatología se hace presión sobre el LPD.
Momento en el cual algunos pacientes experimentan molestias que van de escasas a nulas.
Con lo antes mencionado coincide con la idea de las zonas isquémicas del LPD como causa de dolor.
Tratamientos
Opción UNO
El dolor que experimentan los pacientes se puede reducir haciéndoles masticar: gomas, obleas de plástico entre los dientes. Durante las primeras 8 horas posteriores a la activación del aparatología.
Finalidad. Alivar provisionalmente la presión y permitir el flujo sanguíneo por las zonas comprimidas; evitando así la acumulación de metabolitos que estimulen los receptores del dolor.
Opción DOS
La administración de analgésicos.
Influyen en el potencial del movimiento dental, debido a sus efectos sobre las prostaglandinas.
Recordando que también en clínica podemos encontrar otro tipo de pacientes cono son con;
Antidepresivos triciclicos (doxepina, amitríptilina, imipramina).
Antiarrítmicos (procaína).
Antipalúdicos (quinina, quinidina, Cloroquina).
Metilxantina
¿Qué otra opción?
Láser terapéutico, ¿por qué?, ya que nos presenta los siguientes efectos:
Efecto terapéutico
Efecto antiinflamatorio, antiedematoso y normalizando circulatorio.
Reabsorción de exudados, control de sustancias toxicas, vasodilatación, angiogénico.
Efecto bioestimulativo y trófico tisular.
Mitosis, producción de colágeno, angiogénesis.
Efecto analgésico
Estabilidad de membrana celular, mensaje eléctrico, producción de beta endorfinas, descenso del umbral doloroso, fibras nerviosas.
La radiación láser produce un efecto analgésico entre 12 y 24 horas.
Disminuye la secreción de prostagladinas G y E (osteoblastos y osteoclastos).
Facilita la liberación de sustancias endorfínicas y aumenta la producción de animas que intervienen en la síntesis de aminoácidos esenciales del grupo de endorfinas (alanima, ácido aspártico).
Reporte de investigación
"Uso del láser terapéutico en el manejo del dolor en Ortodoncia"
Objetivo
Determinar si el uso del láser de terapia disminuye el grado de dolor experimentado por el paciente posterior a la activación de aparatología ortodóntica fija.
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Figura 1. Modificaciones de grado de dolor en la primera sesión.
Figura 2. Modificaciones de grado de dolor en la segunda sesión.
Material y equipo
Historia clínica
Hoja de registro
Hoja de consentimiento informado
Bolígrafo
Equipo terapéutico Photon Láser III (AsGaAl).
Lentes de protección
Espejo dental No 5
Consumibles: guantes, vaso, pañuelo desechable, campo.
Unidad dental.
Método
El estudio se llevó a cabo en 27 pacientes, todos los pacientes acudieron a consulta particular con la misma Cirujano Dentista, en la zona centro de la Ciudad de Oaxaca, de ambos sexos, mayores de 12 años.
Escala analógica del dolor
El análisis estadístico se efectuó a través de estadística descriptiva y se determinó su significancia estadística a través de la "T" de Student para muestras dependientes e independientes.
La terapia de láser fue con una densidad de energía de 105 j/cm2, con una longitud de onda de 830 nm, con técnica puntual por el priodonto: vestibular y palatino/lingual.
Los registros fueron captados exclusivamente por el investigador principal C. D. Alfonso Reyes Ruiz, previa calibración.
Criterios de inclusión
Pacientes con aparatología ortodóntica fija, pacientes de sexo masculino y femenino mayores de 12 años.
Criterios de exclusión
Pacientes con antecedentes de neoplasias, epilepsia, patología de glándula tiroides, mastopatía fibroquística, pacientes con tratamientos de medicamentos fotosensibles, en caso de pacientes femeninos se les interrogó si se encontraban embarazadas.
Método
Primera cita
Inmediatamente a la activación de la aparatología ortodóntica fija, se realizó percusión horizontal y vertical en la corona de los órganos dentarios y se interrogó al paciente para valorar el dolor.
Posteriormente se irradia para cuantificar el dolor del paciente.
Ambas ocasiones se anota en la hoja de registro.
Segunda cita
La segunda sesión de láser terapia se repite a las 72 horas, se realizó percusión horizontal y vertical en la corona de los órganos dentarios y se interroga para cuantificar el dolor del paciente.
Ambas ocasiones se anota en la hoja de registro.
Resultados
Existió un porcentaje (4 (14.81%) de pacientes femeninos que no presentaron dolor alguno a la activación de la aparatología fija incluso a las 72 horas pposteriores no reportaron sintomatología alguna.
Excelentes resultados; registrando solo un paciente femenino (0.694%) inmutable en la sintomatología tras la sesión de láser terapia.
No se reporto complicación alguna en los pacientes después de la aplicación de la láser terapia (Figura 1 y 2).
Resultados- Primera sesión
Se observó que decreció la presencia de dolor desde la primera sesión en que fue aplicado.
Mayor respuesta favorable en el cuadrante inferior izquierdo en el sexo masculino.
Mayor respuesta favorable en el cuadrante inferior derecho en el sexo femenino.
Mayor respuesta favorable en el sexo masculino después de ser tratado con láser terapia.
Discusión
Recordando los estudios de los profesores Shimizu, Ozawa, Saito, Sudoh, kawazaki se comprueban los efectos biológicos de láser a nivel celular (bioenergético, bioeléctrico, bioquímico) por la disminución del dolor, en los pacientes valorados en este estudio.
Es evidente que este estudio solo valoró el dolor; un síntoma que varia de una persona.
El primer punto que resalta es que no hubo reporte alguno de exacerbación del umbral del dolor.
Conclusión
Excelente método para disminuir el dolor en pacientes, sin alterar el tiempo y la respuesta del movimiento dentario; motivándolos así en su tratamiento ortódontico.
Para excelentes resultados se debe realizar una correcta historia clínica.
Los anteriores resultados abren nuevas líneas de investigación.
